Buenos días. Hoy vamos a hablar de los tests funcionales y de rendimiento físico en nuestros pacientes. El título resume las dos ideas de la clase: la función es lo que define el diagnóstico, porque separa el deterioro cognitivo leve de la demencia; y el rendimiento físico mide una reserva que el paciente y la familia no ven. Veremos los instrumentos, sus cortes y cómo leerlos en un paciente deprimido, apático o catatónico.

Un caso ficticio. Una mujer de 74 años con depresión mayor recurrente, con un PHQ-9 de 17 y, lo importante, con anhedonia, es decir, sin capacidad de disfrutar lo que antes le gustaba, y con culpa. La hija dice que desde hace cinco meses ya no hace nada: dejó la feria, dejó de ir al banco y los remedios se los prepara la hija. El Barthel es 95 y el MoCA, 25. En el box camina a 0,65 metros por segundo, el Timed Up and Go le toma 17 segundos, no logra levantarse de la silla sin usar los brazos, pero su prensión es de 19 kilos. El FRAIL da 4, el SARC-F 5 y la escala de miedo a caer, 33. Toma sertralina, clonazepam y quetiapina. ¿Tiene demencia, sarcopenia, fragilidad? Lo resolvemos al final.

Cuatro objetivos. Explicar por qué la función, y no un puntaje, separa el deterioro cognitivo leve de la demencia. Elegir el instrumento según la pregunta, conociendo su corte y su fuente. Medir marcha, SPPB, Timed Up and Go y prensión con el corte correcto. E interpretar ese rendimiento en un paciente psiquiátrico, y registrarlo.

Primer bloque: qué entendemos por función. Vamos de la definición de la OMS y la jerarquía de actividades al límite funcional entre deterioro cognitivo leve y demencia.

Partamos por la definición. La Organización Mundial de la Salud redefinió el envejecimiento saludable en torno a la capacidad funcional: la combinación de la capacidad intrínseca de la persona, las características del entorno y la interacción entre ambas. La capacidad intrínseca tiene un componente físico, uno cognitivo y uno emocional; el entorno incluye la vivienda, los apoyos, la tecnología y la red. Esa capacidad funcional se expresa en tres niveles de actividades: avanzadas, instrumentales y básicas. Y fíjense en el componente emocional: en nuestros pacientes, una depresión o una apatía, que es la pérdida de motivación sin tristeza, también bajan la función, sin que haya demencia. Por eso, más adelante, la palabra clave va a ser atribución.

Antes de seguir, los conceptos que el tutor va a preguntar primero. Capacidad funcional es lo que la persona logra hacer, y nace de su reserva física, cognitiva y emocional en interacción con su entorno: una depresión puede bajarla sin que haya demencia. Las actividades básicas son el autocuidado; las instrumentales permiten vivir solo en la comunidad, como manejar dinero o fármacos; y las avanzadas son los roles sociales. Desempeño es lo que medimos en el box; autorreporte, lo que la persona o el informante dicen que hace. Atribución es decidir por qué se perdió una tarea, y solo la causa cognitiva cuenta para demencia. Y sarcopenia es fuerza y masa muscular bajas, mientras que fragilidad es menor reserva ante un estresor: no son lo mismo.

Y tres conceptos de los tests. Sensibilidad es el porcentaje de enfermos que el test detecta; especificidad, el porcentaje de sanos que deja como negativos. El punto de corte es el valor que separa un positivo de un negativo, y pertenece a la muestra donde se obtuvo: por eso la prensión baja en mujeres es menos de 16 kilos para el consenso europeo y 15 o menos para Lera en Chile. Y efecto techo es cuando el test marca el máximo aunque haya un déficit, como un Barthel de 100 en quien dejó los trámites.

El segundo concepto es la jerarquía. En la enfermedad de Alzheimer las actividades de la vida diaria declinan en orden: primero las avanzadas, como el funcionamiento social e interpersonal complejo; luego las instrumentales, como manejar dinero o fármacos; y al final las básicas, como bañarse o vestirse. Y Reuben, en 1990, construyó una escala de actividades avanzadas precisamente porque los instrumentos estándar no captaban el deterioro sutil en la comunidad. La consecuencia práctica: para diagnosticar una demencia leve tengo que preguntar por instrumentales y avanzadas, no por básicas. En la escalera, el deterioro cognitivo leve todavía está en el escalón de las instrumentales; la demencia ya llega a las básicas.

Aquí está el corazón de la clase. Según los criterios NIA-AA de 2011, en el deterioro cognitivo leve la independencia está conservada, aunque la persona necesite más esfuerzo, más tiempo o estrategias. En la demencia, los síntomas cognitivos interfieren con el trabajo o las actividades habituales; y el DSM-5-TR lo dice como interferencia con la independencia en las actividades cotidianas. Pero ojo: el deterioro cognitivo leve no es función intacta. En la revisión de Jekel, 35 de 37 estudios documentaron déficits de actividades instrumentales en personas con deterioro cognitivo leve, sobre todo en la capacidad financiera. En la Unidad, el tutor lo resume así: «cuando hay alteraciones en el Lawton o en el T-ADLQ en el área instrumental, podemos hablar de demencia». La literatura es más exigente: no basta cualquier déficit instrumental, tiene que haber pérdida de independencia atribuible a la cognición, y eso es lo que dejé en la lámina.

Pausa. Así lo preguntan en la prueba de la rotación: según el DSM-5, ¿cuándo hablamos de trastorno neurocognitivo mayor y no menor? Les doy unos segundos. La respuesta es la tercera: bajo rendimiento en las pruebas, compromiso de la funcionalidad previa, que no ocurre solo en el contexto de un delirium y que no es atribuible a otra causa. El criterio que separa el mayor del menor es justamente la interferencia con la independencia. En la misma prueba preguntan cuándo sospechar demencia, y la respuesta es ante un quiebre cognitivo con impacto funcional.

Segundo bloque: cómo medir la función. Vamos de la anamnesis que compara antes con ahora a las escalas básicas e instrumentales, y a las que se preguntan al informante.

¿Cómo se mide la función en la consulta? Como enseñaron los docentes en el policlínico: comparando cómo hacía las cosas antes y cómo las hace ahora. Para cada actividad instrumental registro seis datos: quién la hacía antes, cómo la hace ahora, qué ayuda nueva necesita, cuál fue el primer error, por qué apareció la ayuda y si hay un problema de seguridad. Una tarea que nunca realizó no sirve para medir pérdida. En el policlínico de la tarde, la docente recorre con el informante salir sola, compras, teléfono y dinero; escaleras y distancia de marcha dentro y fuera de la casa; bastón o andador; continencia, con cuántos escapes a la semana; baño, vestido, si corta la carne y las transferencias. La pregunta de gravedad es: ¿la dejaría sola una semana? Y hay que separar «no lo hace por voluntad» de «no se acuerda»; en una demencia con Parkinson, además, si la pérdida es cognitiva o motora. Esa es la atribución.

Un punto que explica muchas sorpresas. La reserva cognitiva y los apoyos del entorno ocultan la pérdida: una hija que paga las cuentas, un pastillero ya preparado, colegas que corrigen errores. La pérdida aparece cuando se retira el apoyo o cuando sube la demanda, por ejemplo cuando muere el cónyuge que hacía los trámites. Por eso pregunto siempre quién prepara los fármacos y quién maneja el dinero. Y escucho al cuidador como fuente y como paciente: su sobrecarga tiñe el relato. En la Unidad se le aplica un protocolo de ánimo, ansiedad y sobrecarga, y se deriva a la psicóloga de cuidadores; el tutor se lo dijo así a una hija: «necesito que usted esté bien también; si usted no está bien, él no va a estar bien». En el músculo pasa lo mismo: la reserva solo se ve cuando se la exige.

Vamos a los instrumentos. Para las actividades básicas están el índice de Barthel y el de Katz. El Barthel, de Mahoney y Barthel de 1965, evalúa diez actividades básicas con un puntaje de 0 a 100. La hoja de la Unidad usa otros grados, de 100 independiente a menos de 20 total, pero no encontré su fuente; por eso en la lámina dejé los de Shah, que sí la tienen: 0 a 20 total, 21 a 60 severa, 61 a 90 moderada y 91 a 99 escasa. Declaren cuál usan. El Katz, de 1963, ordena seis actividades básicas de forma jerárquica. Ambas tienen efecto techo, es decir, marcan el máximo aunque haya un déficit leve: no miden actividades instrumentales ni reserva física. Así que un Barthel de 100 no significa autovalente; registren qué ítem se perdió y por qué.

La figura resume la idea: el informante es un segundo test, que mira la función desde la casa mientras el test mira al paciente en el box. El Pfeffer, o Functional Activities Questionnaire, son actividades instrumentales y cognitivamente exigentes, preguntadas al informante: el original tiene diez, de 0 a 30, y la versión chilena del GES, once, de 0 a 33. En la validación chilena de Quiroga, el corte 5 sobre 6 tuvo sensibilidad de 89,2 por ciento y especificidad de 70,7; combinado con el MMSE modificado, 94,4 y 83,3. La sospecha fundada del GES 85 es MMSE de 21 o menos y Pfeffer de 6 o más. Y cuidado con el nombre: Pfeffer no es Pfeiffer. Pfeiffer es el cuestionario cognitivo que se aplica al paciente. De hecho, la hoja de la carpeta titulada Pfeiffer es el cuestionario cognitivo, no el funcional.

Este gráfico compara las escalas de informante. El T-ADLQ, validado en Chile por Muñoz-Neira, con corte sobre 29,25 por ciento de deterioro funcional, tuvo sensibilidad de 82 y especificidad de 90 por ciento. El AD8, ocho preguntas al informante, con dos o más ítems tuvo sensibilidad de 74 y especificidad de 86 por ciento para separar personas sin demencia de demencia muy leve; en la versión española, el corte óptimo fue 3 sobre 4, con 93 y 81 por ciento. Noten que los cortes no son intercambiables: declaren cuál usaron.

Dos escalas instrumentales más. El Lawton y Brody evalúa ocho actividades instrumentales. La hoja de la carpeta dice: hombres con menos de 5 o mujeres con menos de 8 equivale a dependencia. Eso refleja la puntuación original por sexo, y en la práctica significa que cualquier pérdida es dependencia; un umbral que no distingue grados. En la lámina dejé solo la puntuación original. Úsenlo para describir qué ítems se perdieron. El T-ADLQ tiene 33 ítems en siete dominios e incluye tecnología; el porcentaje de deterioro es la suma por 100 dividido por 3 veces los ítems respondidos, excluyendo «no aplica». Así no castiga la tarea que nunca se hizo, algo clave en una generación donde muchos hombres nunca cocinaron.

Otra pausa con una pregunta de la prueba. ¿Cuál de estas escalas no mide funcionalidad: Barthel, Lawton y Brody, Katz o Cornell? La respuesta propuesta es Cornell, porque mide depresión en la demencia; según las orientaciones técnicas del GES, 8 o más sugiere síntomas depresivos importantes.

Tercer bloque: la reserva física. Vamos de los datos de nuestra Unidad, donde un Barthel casi normal esconde un rendimiento muy bajo, a las definiciones de sarcopenia y fragilidad.

Ahora un dato nuestro. La carpeta de la Unidad de Neuropsicogeriatría tiene la base de un estudio transversal de rendimiento físico en pacientes psiquiátricos sin demencia. Son agregados brutos, sin limpiar y con algunas filas duplicadas, así que es un dato local no publicado. En 51 pacientes, con edad media de 75 años y mayoría con depresión, el Barthel medio fue 90,5: casi independientes en actividades básicas. Pero el SPPB medio fue 6 sobre 12, el Timed Up and Go medio 15,3 segundos, la mitad tenía un SARC-F de 4 o más y el 39 por ciento un FRAIL de 3 o más. En la reunión del 15 de octubre, el docente mostró que en unos 50 pacientes el PHQ-9 se correlacionó con el SARC-F y con el FRAIL, con un rho, que es un coeficiente de correlación, cercano a 0,5, y con el miedo a caer. Ojo: comparten ítems de cansancio y lentitud. Es lo que muestra la figura: un Barthel de 100 no es reserva física; la hoja completa convive con una marcha lenta.

Aquí está el detalle. 45 de 50 tienen un SPPB de 9 o menos y 30 de 50, de 6 o menos. 33 de 45 tardan 12 segundos o más en el Timed Up and Go y 8 tardan 20 o más. 25 de 51 tienen SARC-F positivo, 20 de 51 FRAIL de 3 o más, 22 de 49 pierden algún ítem del Lawton y 19 de 51 tienen PHQ-9 de 10 o más. El mensaje docente es potente: pacientes psiquiátricos sin demencia y con Barthel casi normal tienen un rendimiento físico muy bajo. Y un SPPB de 6 cae justo en el rango 3 a 7 en que el ensayo SPRINTT redujo la discapacidad de movilidad.

Antes de las pruebas, las definiciones operativas. La demencia, o trastorno neurocognitivo mayor, es un déficit cognitivo que quita independencia; sin atribución cognitiva no es demencia. La sarcopenia, según EWGSOP2, es la pérdida de fuerza y masa muscular: es probable con una prensión baja, se confirma con masa muscular baja por densitometría o bioimpedancia, y es grave si además el desempeño es bajo. La fragilidad física de Fried es una menor reserva ante estresores, y se diagnostica con tres o más de cinco criterios: pérdida de peso, agotamiento, prensión débil, marcha lenta y baja actividad; uno o dos es prefragilidad. Y la escala clínica de fragilidad es un juicio global de 1 a 9 sobre el basal. Las tres se miden con desempeño, y en el deprimido todas se contaminan.

Cuarto bloque: las pruebas. Partimos por la prensión, la menos contaminada, seguimos con la batería, la marcha y el Timed Up and Go, y cerramos con los tamizajes.

La fuerza de prensión. Para EWGSOP2, menos de 27 kilos en hombres y menos de 16 en mujeres es fuerza baja, o sarcopenia probable, suficiente para intervenir. En Chile, Lera estudió 5.250 mayores no dependientes y propuso el percentil 25: 27 kilos o menos en hombres y 15 o menos en mujeres, asociado a limitación instrumental, peor Timed Up and Go y un hazard ratio de mortalidad de 1,39, es decir, un 39 por ciento más de riesgo de morir durante el seguimiento. La hoja de la carpeta dice valores en Chile: hombre 25 o más, mujer 15 o más, sin fuente. En mujeres casi coincide; en hombres queda dos kilos abajo: un hombre de 26 kilos sería normal para la hoja y bajo para Lera y para EWGSOP2. Por eso en la lámina quedan solo Lera y EWGSOP2: úsenlos y nombren la fuente.

¿Por qué empiezo por la prensión? Porque es la prueba menos contaminada por el ánimo, la apatía o el enlentecimiento. Se mide sentado, con el codo a 90 grados; en el policlínico se hacen tres intentos por mano y se registra el mejor. En la unidad psicogeriátrica alemana, la prensión y la marcha de 4 metros fueron aplicables en el 91 por ciento de los pacientes. Las cinco levantadas, con brazos cruzados, en más de 15 segundos indican fuerza baja, pero son la prueba más contaminable. La silla y la marcha dependen del esfuerzo, así que en la ficha anoto si el esfuerzo fue adecuado y si comprendió la instrucción.

De la prensión pasamos a la batería que ya vimos en nuestros datos. La Short Physical Performance Battery de Guralnik combina tres pruebas: equilibrio con los pies juntos, en semitándem y en tándem; marcha cronometrada; y levantarse cinco veces de una silla. El total va de 0 a 12. En más de 5.000 mayores predijo mortalidad e institucionalización, y lo más interesante es que distinguió un gradiente de riesgo en personas que no reportaban casi ninguna discapacidad: ve lo que el autorreporte no ve. Para EWGSOP2, 8 o menos es bajo desempeño. Sus límites: toma al menos diez minutos, y en una unidad psicogeriátrica alemana las cinco levantadas solo fueron aplicables en el 32 por ciento de los pacientes.

Una de esas pruebas vale sola, y es la más simple: la velocidad de marcha en 4 metros, a paso habitual, con su ayuda técnica. En el análisis de Studenski, con 34.485 mayores de nueve cohortes, cada 0,1 metros por segundo más se asoció a un hazard ratio de muerte de 0,88; a los 75 años la sobrevida a 10 años iba de 19 a 87 por ciento en hombres según la velocidad, y predijo tan bien como edad, sexo, enfermedades y función autorreportada juntas. 0,8 metros por segundo o menos define sarcopenia grave para EWGSOP2, y menos de 0,8 es el corte de riesgo de caída de la World Falls Guidelines.

El Timed Up and Go: levantarse de una silla con brazos, caminar 3 metros, girar, volver y sentarse. Pero no tiene un corte único. Para caídas, Shumway-Cook propuso 13,5 segundos con 87 por ciento de sensibilidad en 30 personas; en el metaanálisis de Barry, ese corte tuvo sensibilidad de solo 31 por ciento: no lo usen solo. La World Falls Guidelines usa más de 15 segundos, y EWGSOP2, 20 o más para bajo desempeño. La hoja de la carpeta divide en menos de 10, 10 a 20 y más de 20 segundos; los 20 coinciden con EWGSOP2, pero la banda de 10 a 20 no tiene fuente, y por eso no está en la lámina. Nuestra media, 15,3 segundos, cae justo donde los cortes discrepan.

Los tamizajes. El FRAIL son cinco preguntas: fatiga, resistencia, ambulación, enfermedades y pérdida de peso; 3 a 5 es frágil y 1 a 2 prefrágil, según el artículo de validación de Morley. El SARC-F, con 4 o más, se asoció a más déficits instrumentales, menor SPPB, menor prensión y mortalidad; es sospecha, no diagnóstico. Ambos son autorreportes, y en un deprimido se contaminan. La Clinical Frailty Scale es un juicio clínico de nueve niveles sobre el basal de dos semanas antes del cuadro agudo; la validación chilena tuvo un ICC, la concordancia entre evaluadores, de 0,98, y la causa de la dependencia no cambia el puntaje. Un tamizaje positivo abre la valoración geriátrica y la búsqueda de causas tratables, incluida la depresión.

Pausa con la pregunta de la prueba. ¿Cuál es correcta? La clave es la última: el SARC-F identifica probable sarcopenia, con 4 o más como cribado positivo. El FRAIL mide fragilidad, no riesgo de caídas, y un TUG de 30 segundos es claramente anormal con cualquier corte. Un matiz: en EWGSOP2, la sarcopenia probable se define por la fuerza baja de prensión; el SARC-F es solo una herramienta de búsqueda de casos, es decir, de sospecha.

Quinto bloque: las caídas, el desenlace que más nos importa. Vamos de cómo se estudia una caída por mecanismo y fármacos al miedo a caer, que también se mide.

Las caídas son el desenlace que más nos importa de estas pruebas. Una caída se clasifica primero por mecanismo: se desmaya, se tropieza, le fallan las piernas o se marea; cada uno abre causas distintas. Luego el lugar y la vivienda. La indicación sigue al mecanismo; el tutor lo dijo así: «no le voy a indicar bastón si sus caídas nunca han sido caminando»; si cae al levantarse de noche, baranda y adaptar la casa. La World Falls Guidelines estratifica con marcha bajo 0,8 metros por segundo o TUG sobre 15 segundos. Y revisen los fármacos: STOPPFall reúne 14 clases, la mayoría psicotrópicos. En la Unidad se suman la trimetazidina, que puede dar parkinsonismo y trastorno de marcha, el exceso de antihipertensivos y la oxibutinina.

La caída es multifactorial, y tiene un factor psicológico que nos toca: el miedo a caer. La FES-I tiene 16 ítems de 1 a 4, con total de 16 a 64, y una consistencia interna de 0,96, que indica que sus ítems miden lo mismo. Los cortes de Delbaere, que confirma el sitio oficial de la escala, son 16 a 19 baja preocupación, 20 a 27 moderada y 28 a 64 alta. En una revisión de revisiones, el miedo a caer y la depresión aparecieron como factores de riesgo de ansiedad. El ansioso camina lento por miedo, no por músculo. Y en nuestra base, la columna de miedo a caer va de 5 a 26: hay que aclarar qué versión se usó.

Sexto bloque: cómo leer estas pruebas en el paciente psiquiátrico. Vamos de lo que contamina cada prueba a las reglas de interpretación y a cómo se escribe en la ficha.

Volvamos a nuestra paciente. Su prensión de 19 kilos está sobre los cortes femeninos. Pero camina a 0,65 metros por segundo y no se levanta sin brazos; el FRAIL y el SARC-F los contestó en plena depresión, tiene FES-I de 33 y dos sedantes nocturnos. ¿Por qué la prensión es normal y la silla no? Piénsenlo mientras vemos qué contamina qué.

El problema de fondo. La revisión de Sutton encontró que ninguno de 48 instrumentos de fragilidad fue desarrollado ni validado en mayores con trastorno psiquiátrico. La depresión enlentece la marcha y la silla, y además el agotamiento del fenotipo de Fried son dos ítems de la CES-D, así que en un deprimido sale positivo casi por definición. La apatía distingue «puede y no inicia» de «quiere y no puede». En la reunión del 15 de octubre se discutió la catatonía, un síndrome motor con inmovilidad, mutismo o negativismo: contamina marcha, prensión y SARC-F. Y en el policlínico vimos una paciente bipolar con varios sedantes que se describía acelerada pero se veía enlentecida, con caídas: sedación superpuesta.

Esta matriz es docente y cualitativa, no una medición. En las filas, las pruebas; en las columnas, los estados que las contaminan. La prensión tiene contaminación baja en casi todo; las pruebas cronometradas que exigen iniciar y sostener el movimiento, como las levantadas y el TUG, tienen contaminación moderada a alta; los autorreportes como SARC-F, FRAIL y Lawton se contaminan mucho con la depresión y la apatía; la FES-I, con la ansiedad. Y la catatonía contamina casi todo.

Entonces, ¿fragilidad o depresión? Las dos cosas pueden ser reales. En el Health and Retirement Study, al quitar los ítems compartidos, la correlación entre depresión y fragilidad bajó de 0,68 a 0,45, pero persistió: no es solo un artefacto de medición. Y la relación va en ambos sentidos: en un metaanálisis de cohortes, la marcha lenta predijo depresión incidente con un odds ratio, una razón de chances, de 1,30. Para la depresión me apoyo en los síntomas que no se comparten: anhedonia, culpa, ruina e ideación suicida; para la fragilidad, en el desempeño. Y, como insiste el tutor, «siempre hay que ir a buscar qué depresión»: grave, psicótica, catatónica, agitada o inhibida, o bipolar, porque cada una contamina distinto. Dos diagnósticos en paralelo.

Cinco reglas para leer el rendimiento. Uno: lo agudo primero; si hay delirium, catatonía o un fármaco nuevo, no puntúo fragilidad ni función en la crisis. Dos: el basal con el informante; la Clinical Frailty Scale, el Barthel, el Lawton y el Pfeffer se puntúan sobre el estado de antes del episodio. Tres: prensión primero, después marcha de 4 metros, y anoto el esfuerzo y si comprendió la instrucción. Cuatro: la discordancia es el dato; prensión normal con silla y marcha lentas me hace pensar en enlentecimiento, apatía, catatonía, sedación o miedo a caer antes que en sarcopenia. Y cinco: repito al remitir, con la misma prueba y las mismas condiciones.

El algoritmo resume las reglas. Si hay cambio agudo, fluctuación, fármaco nuevo o catatonía, primero delirium y causa médica, sin puntuar. Si no, basal con el informante, rendimiento con nota de esfuerzo y búsqueda de discordancia; si la hay, lo registro como contaminado y repito al remitir. Todo termina en la ficha: valor, unidad, condiciones, fuente, certeza y fecha.

Y cómo se escribe. En la ficha va el dato, no el adjetivo. En vez de frágil: FRAIL 3 de 5 contestado en episodio depresivo, prensión de 22 kilos, marcha a 0,7 metros por segundo, reevaluar al remitir. En vez de Barthel 100, autovalente: actividades básicas independientes, pero dejó los trámites hace seis meses por apatía según la hija, Pfeffer 7 de 33. Anoten qué corte usaron y su fuente, EWGSOP2 o Lera, porque como vimos no son iguales. Y cierren con una meta física y una meta mental, con fecha de reevaluación y responsable.

Cuatro mensajes. Uno: la función decide; el Pfeffer al informante es tan importante como el MMSE. Dos: un Barthel de 90 no es reserva física; en nuestra Unidad el SPPB medio fue 6. Tres: usen cortes con fuente: marcha de 0,8 o menos, SPPB de 8 o menos, prensión bajo 27 y 16 kilos o el corte de Lera, y el TUG según el desenlace. Y cuatro: en el paciente psiquiátrico, prensión primero, esfuerzo anotado y repetir al remitir.

Resolvamos el caso. ¿Demencia? La pérdida es reciente, coincide con el episodio y la hija la atribuye a falta de ganas: sin atribución cognitiva no hay criterio funcional; reevalúo al remitir. ¿Sarcopenia? La prensión de 19 kilos no es fuerza baja; las levantadas fallidas y la marcha lenta con prensión normal son una discordancia que apunta a enlentecimiento, sedación y miedo a caer: como en la figura, el músculo está, pero no inicia; no es «quiere y no puede». ¿Frágil? El FRAIL y el SARC-F están contaminados; la Clinical Frailty Scale la puntúo con la hija sobre el basal. Pero la marcha y el TUG sí indican riesgo de caída real. Plan: tratar la depresión, revisar sedantes, ejercicio de equilibrio y fuerza, trabajar el miedo a caer y repetir al remitir.

Muchas gracias. Si tienen preguntas, las vemos ahora. La guía de estudio número 39 tiene el detalle de cada instrumento, la tabla de cortes con su fuente, los datos de la Unidad con sus advertencias, la plantilla de registro y las referencias completas.

Las referencias, en orden de aparición; todas están en la guía de estudio.

Diapositiva de respaldo: los cortes de la carpeta de la Unidad frente a la literatura, para el TUG, la dinamometría, el Lawton y el SARC-F, con la fuente de cada uno. Faltan además una hoja de velocidad de marcha y una versión clara de la escala de miedo a caer.

Glosario de respaldo con los conceptos de la clase, definidos en una línea.

Segunda parte del glosario: los términos de los tests, de la psicopatología y de la estadística que usa la clase.

Respaldo con el precio de los fármacos del caso: los tres son genéricos baratos y cubiertos por el GES.

Respaldo con la pauta del Barthel: diez actividades básicas, de 0 a 100.

Respaldo con la pauta del Katz: seis actividades básicas, jerárquicas, de 0 a 6.

Respaldo con la pauta del Lawton: ocho actividades instrumentales, para describir qué se perdió.

Respaldo con la pauta del Pfeffer chileno: once actividades, al informante, con corte en seis.

Respaldo con la pauta del PHQ-9: nueve ítems de 0 a 3, y el ítem 9 abre la pregunta por suicidio.

Respaldo con la puntuación del SPPB: equilibrio, marcha de cuatro metros y cinco levantadas.

Respaldo con el procedimiento de las cuatro pruebas de desempeño.

Respaldo con la pauta del FRAIL: cinco preguntas, tres o más es frágil.

Respaldo con los cinco criterios de Fried.

Respaldo con la pauta del SARC-F: cinco ítems, cuatro o más es sospecha.

Respaldo con los nueve niveles de la escala clínica de fragilidad.

Respaldo con la estructura de la escala de miedo a caer.