Buenos días. Hoy, valoración geriátrica integral en la persona con queja cognitiva. El tutor pidió centrarnos en la pauta por dominios y en cómo se escribe en la ficha. Así que en cada dominio veremos qué preguntar, con qué instrumento y qué corte, y la frase modelo que queda escrita. La idea del título ordena todo: en la consulta de memoria, la VGI no es un anexo; es el método con que llegamos al diagnóstico y al plan.

El caso es del policlínico del 19 de octubre, desidentificado. Mujer de 87 años, viuda, que viene con su hija por olvidos. Tiene hipoacusia y audífonos que no usa. Es diabética tipo 2 en insulina, con hemoglobina glicada de 9,4. Usa trimetazidina desde hace unos cuatro años. Tiene un soplo sistólico aórtico, camina con bastón y su prensión es de unos 16 kilos. Y trae dos rótulos previos: Parkinson y Alzheimer. Dos preguntas: qué tiene, y cómo lo dejamos escrito. Las dejo abiertas hasta el final.

Cuatro objetivos. Uno, recorrer los diez dominios sabiendo qué preguntar y qué instrumento usar, con su corte. Dos, clasificar el cuadro como declive subjetivo, deterioro cognitivo leve o demencia con el criterio funcional. Tres, detectar contribuyentes tratables, como fármacos, audición, diabetes, B12, ánimo y sueño, y las banderas rojas. Y cuatro, redactar la ficha por dominios y cerrar con un plan por problemas.

Primer bloque: los fundamentos. Vamos de por qué la cognición se evalúa con toda la persona a los conceptos base, al límite funcional entre deterioro leve y demencia, y a la pauta de la Unidad.

La rueda muestra los diez dominios alrededor de la persona y su informante: clínico con fármacos y sentidos, cognitivo, afectivo, funcional, movilidad y fragilidad, nutrición, sueño, social y cuidador, entorno, y voluntades y capacidad. La cognición es solo uno, porque rendir en la vida diaria es una cadena. La entrada: lo que no se oye ni se ve no se guarda. La vigilia: sueño, sedantes, glicemia, sodio, tiroides y B12. Las redes frontosubcorticales, cuya desconexión da lentitud y disfunción ejecutiva. Y la ejecución, que exige motricidad, equilibrio y ánimo. Un puntaje bajo no dice por qué la persona rinde mal; la VGI sí.

Antes de seguir, los conceptos que el tutor va a preguntar primero. La VGI es una evaluación multidimensional que recorre todos los dominios de la persona y termina en un plan por problemas, no solo en un MoCA. El informante es quien conoce el basal y el cambio: la hija que convive, no el hijo que visita una vez al mes. Un dominio cognitivo es cada función que se explora por separado, como memoria, atención, función ejecutiva, lenguaje o visuoespacial. Un contribuyente tratable es un factor que agrava el déficit y se puede corregir, como la hipoacusia o un fármaco. La reserva cognitiva es la capacidad de tolerar daño sin síntomas: un MoCA de 25 en un contador no descarta. Y la capacidad se evalúa para una decisión concreta: comprender, apreciar, razonar y expresar una elección; demencia no es sinónimo de incapacidad.

Y dos conceptos que se confunden. Sensibilidad es el porcentaje de enfermos que el test detecta como positivos; si es alta, un resultado negativo ayuda a descartar. Especificidad es el porcentaje de sanos que el test deja como negativos; si es baja, hay muchos falsos positivos. El MMSE modificado con corte 21 22 es el ejemplo: muy sensible, pero con una especificidad de solo 46 por ciento. Y el punto de corte es el valor que separa un positivo de un negativo, y pertenece a la muestra donde se obtuvo.

La tabla que más vamos a usar. El declive subjetivo tiene queja con pruebas normales. El deterioro cognitivo leve tiene queja del paciente o del informante, déficit objetivo en uno o más dominios, e independencia preservada, aunque con más esfuerzo. En la demencia la cognición interfiere con la independencia, y la queja puede faltar por anosognosia, es decir, porque no reconoce su déficit. La fila roja decide: independencia. Por eso el Pfeffer al informante pesa tanto como el MMSE. En Chile, el deterioro leve afectó al 9,13 por ciento de los mayores de 60. Progresa a demencia 9,6 por ciento al año en especialidad, y revierte entre 8 y 25 por ciento. Ojo con una cifra: en la Unidad se dijo que el deterioro leve convierte cerca de 15 por ciento al año; la literatura citada da 9,6 en especialidad.

Así recorre los dominios la Unidad en las consultas grabadas. Abren con el motivo y quién deriva. Primero el paciente, con preguntas abiertas; si no da ejemplos de sus olvidos, eso ya sugiere anosognosia. Después el informante por separado: vínculo y horas de contacto. Luego el contexto: con quién vive, cuántos pisos tiene la casa y dónde está el dormitorio, escolaridad y oficio. Antecedentes, con lista cerrada para la familia: epilepsia, ACV, demencia, Parkinson; adicciones, suicidio, depresión, bipolaridad. Los fármacos se cotejan con la receta, el papel largo, y con el familiar: el 19 de octubre faltaba uno. La queja se fecha con hitos colectivos, como el terremoto, el estallido o la pandemia. Y la función se compara antes y ahora.

Segundo bloque: el dominio clínico. Vamos de la comorbilidad a los fármacos, con la trimetazidina del caso, y a los sentidos, que se corrigen antes de cualquier test.

Dominio clínico. Un síntoma nuevo en el mayor es orgánico hasta que se demuestre lo contrario. Pregunten por diabetes y quién mide la glicemia, hipertensión y también hipotensión, ACV, alcohol y apnea. La meta de hemoglobina glicada es individual: bajo 7 a 7,5 en el mayor sano y bajo 8 en el complejo, desintensificando si hay hipoglicemias. La hipoglicemia grave se asocia a demencia, con hazard ratio, que es el riesgo relativo a lo largo del tiempo, de 1,26 con un episodio hasta 1,94 con tres o más. En la ficha: insulina y dosis, glicada, desde cuándo no se registran glicemias y por qué.

Fármacos: uno por uno, con la caja en la mano, no solo con la receta. Nombre, dosis, horario, quién lo administra y desde cuándo. STOPP START versión 3 ordena qué retirar y qué falta, y Beers 2023 lista como anticolinérgicos fuertes la paroxetina, los tricíclicos y los antimuscarínicos vesicales. La figura muestra esa bolsa que bloquea la acetilcolina; deprescribir gradualmente devuelve función. El uso acumulado se asocia a demencia: hazard ratio 1,54 en una cohorte, y odds ratio, una razón de chances, de 1,49 en un caso-control. En la ficha: revisados con envases, quién administra y la carga anticolinérgica, que es la suma del efecto anticolinérgico de todos sus fármacos. Y si solo revisaron los psicofármacos, escriban literalmente «psicofármacos que usa actualmente», para que nadie crea que se concilió todo.

La trimetazidina, un antianginoso, cambió el diagnóstico del caso. Una revisión de 88 pacientes con parkinsonismo inducido, es decir, lentitud, rigidez o temblor causados por un fármaco, mostró regresión en todos al suspenderla, completa en el 55,7 por ciento. En una cohorte coreana el riesgo fue hazard ratio 1,38, y en usuarios el ACV previo se asoció con odds ratio 3,23. Predominan acinesia, rigidez y trastorno de marcha, con menos temblor que el parkinsonismo no farmacológico. La figura es el anclaje: el rótulo de Parkinson arrastra la lectura; pregunten qué dato lo sostuvo. Y la suspensión se sugiere por escrito al tratante; no se decide sola. Una indicación antigua no la descarta: la latencia puede ser de años.

Los sentidos, antes de cualquier test. ¿Usa lentes y audífonos? ¿Funcionan? Comprueben visión y comprensión de la voz. Según la comisión Lancet 2024, la hipoacusia es el factor modificable de mayor fracción atribuible, es decir, la proporción de casos que se evitaría si se eliminara, cerca de 7 por ciento, igual que el LDL alto. El ensayo ACHIEVE no mostró diferencia global a tres años, salvo en la subcohorte de mayor riesgo; la audición se corrige por función y comunicación. En la ficha: hipoacusia, audífonos sin usar, evaluación con voz alta e interpretabilidad parcial. Y en Chile, el déficit visual fue el factor más asociado al deterioro leve, con odds ratio de 7,5: no se olviden de los lentes.

Tercer bloque: cognición y función. Vamos de los instrumentos chilenos y sus cortes al dominio cognitivo y al funcional, que es el que decide el síndrome.

Sensibilidad en azul y especificidad en naranjo de los instrumentos chilenos. El MMSE modificado, corte 21 22, tiene sensibilidad 93,6 pero especificidad de solo 46,1: solo, no etiqueta demencia. Sumándole el Pfeffer, sube a 94,4 y 83,3, que son los cortes del GES. El MoCA bajo 21 tiene 75 y 82 para deterioro leve amnésico, el que afecta sobre todo la memoria. La GDS-15 con corte 5 tiene 89 y 77. Cada barra pertenece a su muestra y su corte.

El MMSE modificado, corte 21 22, sirve para sospecha de demencia, pero no detecta deterioro leve. MMSE de 21 o menos más Pfeffer de 6 o más es la sospecha fundada GES: para derivar, no para diagnosticar. El MoCA de Delgado usa bajo 21 para deterioro leve amnésico y bajo 20 para demencia leve, sumando 2 o 1 punto según escolaridad; en el no amnésico su área bajo la curva, que resume entre 0,5 y 1 cuánto discrimina el test, fue solo 0,629. La pauta del doctor Amat, de la Unidad de Memoria del Hospital El Carmen, usa estos mismos cortes, suma 2 puntos bajo 8 años de estudio y 1 entre 8 y 12, y prohíbe el MoCA en analfabetos: el trail, el cubo y las restas fallan por alfabetización, no por cognición.

Dominio cognitivo. Pidan un ejemplo reciente por dominio: ¿repite preguntas?, ¿se pierde en lugares conocidos?, ¿dejó de manejar las cuentas?, ¿cambió la conducta? El primer dominio que falla orienta. Un recuerdo libre bajo que mejora con claves sugiere falla frontosubcortical, no hipocampal. Si la duda persiste, o hay alta reserva con cribado normal, pidan neuropsicología con una pregunta escrita. La frase en ficha lleva instrumento, versión, corrección, recuerdo con y sin claves, condiciones de la prueba y perfil. En la docencia de neuropsicología del 16 de octubre, una paciente reconoció 15 de 16 palabras: estaban almacenadas, fallaba la evocación.

Dominio funcional, el que decide el síndrome. Para cada actividad instrumental, seis datos: quién la hacía antes, cómo la hace ahora, la ayuda nueva, el primer error, el motivo de la ayuda y la seguridad. Lo que nunca hizo no mide pérdida. La pregunta de gravedad: ¿la dejaría sola una semana? En el caso, los trámites los hace con la hija y toma los fármacos de un pastillero que prepara la hija; eso se escribe con fecha y motivo. Pregunten por las instrumentales finas: el celular, el transporte, sumar un monto y recibir el vuelto, los electrodomésticos y quién organiza los fármacos. Y cuando el informante dice que ya no lo hace, el tutor repregunta: ¿no lo hace por voluntad, o porque no se acuerda?

Dos nombres casi iguales. El Pfeiffer cuenta errores del paciente; el Pfeffer se pregunta al informante y mide función. En Chile, corte 5 6, sensibilidad 89,2 y especificidad 70,7, y para el GES, 6 o más. Del Lawton y del Barthel anoten el puntaje y qué ítems se perdieron. Y el Pfeffer que usamos es el chileno, de once ítems y de cero a treinta y tres. Lo central es atribuir cada ayuda nueva: solo la causada por la cognición mueve el límite entre deterioro leve y demencia. En el caso, la hija la dejaría sola una semana, con llamadas. Y el Pfeiffer sí se usa en la Unidad, con sus ítems clásicos.

Pausa. Mujer con hipoacusia sin audífonos, MMSE modificado de 20 y Pfeffer de 3 según la hija. ¿Qué registran? La c. El MMSE solo no etiqueta demencia, la sospecha fundada exige además Pfeffer de 6 o más, y un cribado con hipoacusia no corregida no confirma un deterioro leve. Se escribe el puntaje, la condición, interpretabilidad parcial, y el plan: corregir la audición y repetir. Con esto cerramos cognición y función.

Cuarto bloque: el resto de la rueda. Vamos del ánimo a la movilidad y las caídas, la nutrición y el sueño, y terminamos con el cuidador, el entorno y la capacidad.

Dominio afectivo. Pregunten por anhedonia, que es no disfrutar lo que antes gustaba, apatía, que es falta de motivación sin tristeza, irritabilidad e ideas de muerte, de forma directa; y por alucinaciones, ideas de robo y cambios en la alimentación. La GDS-15 con corte 5 tiene sensibilidad 89 y especificidad 77, pero no reemplaza la entrevista. Busquen deterioro conductual leve: cambio de seis meses o más, desde los 50 años. En el caso, la hija describía irritabilidad y que come a escondidas: se registra como conducta. En la Unidad la GDS se pregunta por las dos últimas semanas, solo sí o no. Y la docente geriatra lo recuerda: la depresión del mayor no llora; se ve como apatía, aplanamiento e irritabilidad. Para la psicosis, una pregunta: ¿ve sombras, niños, insectos? Y antes de llamar delirio a una idea, busquen con un tercero su núcleo de realidad.

Movilidad, con los umbrales del consenso europeo EWGSOP2. La prensión se mide sentado, con el codo a 90 grados, la mejor de varias tomas: bajo 27 kilos en hombres y bajo 16 en mujeres es fuerza baja. La marcha en 4 metros de 0,8 metros por segundo o menos define sarcopenia grave: poca fuerza, poca masa muscular y mal desempeño físico. Nuestra paciente tiene unos 16 kilos: justo en el límite, no por debajo. Hay que repetirla, medir la marcha, que quedó pendiente, y reexaminar el parkinsonismo tras revisar la trimetazidina.

Caídas. El deterioro cognitivo duplica el riesgo de caer. Pregunten cuántas en 12 meses, el mecanismo, el lugar y la vivienda; la figura muestra los mecanismos: se desmaya, tropieza, le fallan las piernas o se marea. Fragilidad por Fried, tres de cinco criterios. En el estudio ALEXANDROS de Santiago, el deterioro cognitivo estaba en el 48,1 por ciento de los frágiles frente a 20,5 de los no frágiles. La escala de fragilidad clínica, de 1 a 9 según función y dependencia, se puntúa sobre el basal, y el tratamiento es ejercicio multicomponente. En la ficha: bastón, caídas, ortostatismo, prensión, marcha y escala basal. Una perla de la Unidad: no tiene sentido indicar bastón si las caídas nunca han sido caminando; si cae de noche desde la cama, la medida es otra.

Nutrición: peso actual y de hace 6 a 12 meses. El MNA forma corta admite la circunferencia de pantorrilla cuando no hay índice de masa corporal; sus cortes exactos quedan por verificar. En el caso se indicó proteína primero y colaciones. Sueño: se pregunta al informante, porque la persona con deterioro no recuerda cómo durmió; horarios, siestas, ronquido. El Epworth subestima en el deterioro. Y no agreguen sedantes. La ficha registra peso previo, MNA, siestas y la ausencia de hipnóticos.

Dominio social. El cuidador también es paciente. El Zarit abreviado chileno discriminó sobrecarga intensa con sensibilidad de 100 y especificidad de 77,7, y sirve en atención primaria. En el caso se insistió: estar sola no es lo mismo que sentirse sola. En el entorno, pregunten por gas y cocina, dinero y riesgo de fraude, conducción y extravío; el plan es proporcional al riesgo. En la ficha: viudez, años como cuidadora, soledad percibida, Zarit de la hija y derivación a Más Adultos Mayores Autovalentes. Al cuidador pregúntenle qué es lo más difícil esta semana, y díganle: necesito que usted esté bien también, porque si usted no está bien, ella no va a estar bien.

Voluntades y capacidad. La capacidad se evalúa por decisión, con cuatro habilidades: comprender, apreciar, razonar y expresar una elección. Demencia no es sinónimo de incapacidad. El marco chileno es la ley 20.584. El deterioro leve es justamente cuando la persona todavía puede participar en la planificación anticipada y designar a una persona de confianza. En la ficha: para qué decisión se evaluó, las cuatro habilidades y sus palabras textuales. La exigencia aumenta con el riesgo de la decisión, y estas conversaciones tempranas también alivian al cuidador.

Pausa rápida. La hija pide algo para dormir: su mamá hace siestas largas y despierta a las cinco. ¿Qué indican? La c. Primero el horario real con la hija; las siestas largas y el despertar precoz se exploran como señales de ánimo bajo, apnea o falta de rutina. Sin benzodiacepinas, fármacos Z ni antihistamínicos: la clorfenamina, que parece suave, es un anticolinérgico.

Quinto bloque: la síntesis. Vamos del flujo diagnóstico a los subtipos de deterioro leve, las banderas rojas y cómo cierra la Unidad la evaluación.

El flujo de la síntesis. Si el inicio es en horas o días, primero delirium, una alteración aguda y fluctuante de la atención, con el 4AT, una prueba breve de delirium. Si no, ¿hay déficit objetivo en pruebas válidas, con sentidos corregidos, escolaridad y ánimo considerados? Sin déficit, es declive subjetivo. Con déficit, ¿interfiere con la independencia? Si no, deterioro leve; si sí, demencia. El deterioro leve se subtipifica, y todo cierra en una etiología con su certeza más los contribuyentes tratables. Expectativa realista: el 9 por ciento tiene una causa potencialmente reversible y solo el 0,6 revierte. Esas causas se tratan por sí mismas y para que no sumen daño, aunque rara vez devuelvan la normalidad.

Los subtipos. El amnésico apunta a Alzheimer y, sobre los 75 años, también a LATE, la encefalopatía TDP-43 límbica de la edad, y a PART, una tauopatía de la edad sin placas de amiloide. El disejecutivo apunta a enfermedad de vasos pequeños, y también a PART en el muy anciano. El visoespacial fluctuante, a Lewy. El subtipo localiza la red, no la proteína. Para llamar vascular, VasCog-2 de 2025 pide: probable, clínica más imagen concordante; posible, clínica sin imagen.

Banderas rojas. Inicio en horas o días, o focalidad, crisis o signos nuevos: evaluación médica inmediata. Progresión en semanas a pocos meses o fenotipo atípico: neurología o geriatría de especialidad. Síntoma psiquiátrico nuevo o ideación suicida: psicogeriatría y evaluación de seguridad. La bandera roja cambia el destino del paciente.

Así cierra la Unidad la evaluación. El examen es dirigido: mirada vertical, porque su limitación haría pensar en una parálisis supranuclear progresiva; bradicinesia abriendo y cerrando la mano rápido, buscando decremento; marcha y giro; y signos frontales, como la secuencia de Luria y el reflejo de prensión. Laboratorio: hemograma, TSH, B12, hemoglobina glicada y VDRL. Tomografía de cerebro de rutina; resonancia en el deterioro leve de evolución lenta y en los trastornos del movimiento, porque los microsangrados no se ven en la tomografía. La neuropsicología tiene una espera de dos a tres meses, y repetirla tiene sentido en el deterioro leve, no en la demencia.

Segunda pausa, ficticia. Contador jubilado de 79 años, MoCA 25 de 30, que pagó dos veces la misma cuenta. Usa oxibutinina y clorfenamina, y su GDS-15 es 6. La respuesta es la c. Es un error nuevo en una tarea propia, y que la esposa revise ya es ayuda nueva. Un MoCA casi normal con alta reserva no descarta. Se deprescriben los dos anticolinérgicos de a uno, se entrevista por depresión, se agregan pruebas ejecutivas y se reevalúa en tres meses con el mismo instrumento.

Sexto bloque: cómo queda escrito. Vamos de la estructura de la ficha a qué no escribir, a las decisiones del caso y al nexo con la red.

Ahora juntemos todo en la ficha. Son ocho bloques: identificación, anamnesis próxima, antecedentes, fármacos, VGI por dominios, examen, síntesis y plan. Un dato por línea, la fuente entre paréntesis y la versión del test. La síntesis tiene cinco renglones: síndrome, subtipo, etiología con certeza, contribuyentes y el dato que cambiaría la decisión. Y el plan dice quién hace qué y cuándo se revisa.

Un ingreso real de la Unidad, del 19 de octubre, desidentificado. El motivo va en palabras de la paciente: olvidos a veces, no siempre, de inicio impreciso. Contexto: vive con familia, en casa de un piso, jubilada. Usaba seis fármacos; se leyeron de la receta y el familiar agregó la espironolactona, que faltaba: por eso se cotejan. Sistemas: sueño y apetito conservados, sin caídas, con incontinencia. Los espacios en blanco son puntajes que no quedaron grabados: no se inventan. La sangre oculta en deposiciones también se escribe y se sigue. El plan deja el diagnóstico para cuando estén la imagen y la neuropsicología. Al cierre, la Unidad escribe estadio, perfil y sustrato; el neuropsicólogo lo dijo así: trastorno neurocognitivo menor, ejecutivo, amnésico no hipocampal. Y el informe de la Unidad separa diagnósticos clínicos, funcionales en básicas e instrumentales, y síndromes geriátricos.

Qué no escribir. No paciente dependiente: escriban qué hacía antes y qué hace hoy. No MoCA 19, demencia: anoten corrección y el recuerdo con claves. No Parkinson, si lo que ven es un parkinsonismo leve sin temblor en usuaria de trimetazidina. No ánimo normal, si la hija describe irritabilidad. Y no demencia vascular con una secuela aislada: es deterioro leve disejecutivo probable vascular, con certeza moderada. Tampoco puntúen el MMSE con hipoacusia sin anotarlo, ni declaren causa lo que solo coincide en el tiempo.

Tres decisiones del caso que la evidencia afina. Primero, la B12 en 250: en el policlínico se decidió repetirla y actuar bajo 200; la evidencia muestra que el déficit funcional existe sin anemia, y Lindenbaum encontró que el 28 por ciento de los pacientes con déficit neuropsiquiátrico de B12 no tenía anemia ni macrocitosis. Por eso en la lámina dejé el ácido metilmalónico, que sube cuando falta B12 en los tejidos, cuando hay neuropatía o duda. Segundo, probable vascular: la tomografía solo mostraba una secuela cerebelosa, y VasCog-2 pide imagen concordante con el perfil; es un diagnóstico razonable con certeza moderada. Tercero, el control: la clase curricular dice seis meses y el policlínico 6 a 12; ninguna guía lo fija, por eso en la lámina dejé el criterio de riesgo: más corto si hay pérdida funcional reciente o la red es frágil.

El nexo con la red. En el GES 85, la sospecha fundada es MMSE modificado de 21 o menos más Pfeffer de 6 o más; la primera consulta de especialidad es en 30 días o menos y la segunda en 45. Si la evaluación muestra deterioro leve, se hace cierre de caso GES, que no es alta. El deterioro leve no se trata con inhibidores de acetilcolinesterasa: el manejo es sustractivo, retirar lo que daña, y START, como audífonos o tratar la depresión. Y el programa Más Adultos Mayores Autovalentes, desde 2015, previene discapacidad y reduce la soledad percibida. El estudio GES agrega TSH, B12, electrocardiograma, VDRL y VIH.

Cuatro mensajes. Uno: diez dominios, y en cada uno qué preguntar, instrumento con corte y frase de ficha. Dos: el límite entre deterioro leve y demencia es la independencia, y MMSE de 21 o menos más Pfeffer de 6 o más sirve para derivar. Tres: prensión bajo 27 o 16 kilos y marcha de 0,8 o menos; y la trimetazidina da un parkinsonismo reversible. Cuatro: en la ficha va el dato, su fuente y su certeza, con un plan con fecha.

Volvamos a nuestra paciente. Síntesis: deterioro cognitivo leve no amnésico, disejecutivo. Etiología principal probable vascular, con certeza moderada. Y cinco contribuyentes tratables: diabetes con glicada de 9,4, hipoacusia no corregida, trimetazidina, B12 limítrofe de 250, y ánimo, sueño y soledad tras la viudez. El Parkinson previo podría ser farmacológico. Lo que cambiaría la decisión es una pérdida de actividades instrumentales atribuible a la cognición: eso sería demencia.

El plan por problemas. Audición: usar y recalibrar los audífonos. Fármacos: sugerir al tratante evaluar el retiro de la trimetazidina. Diabetes: meta individual sin hipoglicemias. Presión: hipertensión e hipotensión. Dolor torácico con estenosis aórtica leve: nuevo ecocardiograma. B12: repetir y considerar ácido metilmalónico. Movilidad, nutrición con proteína primero, y vínculo social con Más AMA. Alta a atención primaria con control cada 6 a 12 meses, con el mismo instrumento y el informante, y volver antes si cae una actividad instrumental, hay un cambio brusco o caídas.

Muchas gracias. Si tienen preguntas, las vemos ahora. La guía de estudio completa trae la plantilla de ficha con todas las casillas, el ejemplo llenado del caso y las frases modelo de cada dominio, para usarlas directamente en el policlínico.

Estas son las referencias de la clase, numeradas en el orden en que aparecen. Todas están en la guía de estudio, que incluye además las que no alcanzaron a entrar en estas láminas.

Diapositiva de respaldo con lo que no proyecto como firme. Los cortes de dependencia del Barthel y del Lawton, los cortes exactos del MNA forma corta, el MMSE abreviado del EMPAM con corte 13 para aplicar Pfeffer, y el número y condiciones de la cobertura GES de audífonos están por verificar. Y la evidencia sobre trimetazidina es observacional, con series, cohortes y una revisión sin ensayos, aunque la agencia europea recomendó evitarla en Parkinson.

Los instrumentos de la clase, con quién los responde, cuánto tardan y su corte.

Segunda parte: fragilidad, nutrición, sueño, cuidador y delirium.

Pauta del Pfeffer chileno, de once ítems y cero a treinta y tres; el original tenía diez, de cero a treinta.

Pauta de la GDS. Ojo: la versión española validada cambia el ítem diez por más problemas que la mayoría; la hoja de la Unidad usa el de memoria.

Pautas de Barthel y Lawton. La hoja de la Unidad gradúa el Barthel con cortes distintos de los de Shah, por eso no proyecto grados: se registran los ítems.

La escala clínica de fragilidad en su traducción chilena autorizada; se puntúa sobre el estado basal.

Glosario de respaldo con los síndromes y conceptos clínicos de la clase, definidos en una línea.

Glosario de respaldo con los términos de fármacos, fragilidad y toma de decisiones.

Tercera parte del glosario: los conceptos base de la clase y los términos estadísticos que usa.

Precios referenciales de los fármacos citados, al 19 de octubre.