Buenos días. Hoy vamos a hablar de los tests neuropsicológicos en el deterioro cognitivo. El título resume la clase: un puntaje nunca viaja solo. La clase sigue el orden que pidió el tutor: primero la queja cognitiva, el deterioro cognitivo leve y las alteraciones conductuales; después, qué funciones cognitivas exploramos y cómo; y al final, la diferencia entre un cribado y una evaluación neuropsicológica formal, cuándo derivar y cómo reportar lo que encontramos.

Parto con un caso docente ficticio de la guía. Una mujer de 76 años, excontadora, con un MoCA de 26 sobre 30 y una fluencia discretamente baja. Consulta porque cometió tres errores bancarios nuevos y le cuesta alternar dos tareas. El hijo la ve una vez al mes y dice que está igual; la pareja, que vive con ella, describe una pérdida sostenida en los últimos seis meses. Tiene hipoacusia corregida y empezó hace poco un hipnótico. La pregunta es simple: con un MoCA normal, ¿la tranquilizamos y la damos de alta? La resolvemos al final.

Tengo cuatro objetivos. Que distingan queja, déficit objetivo, función y conducta como dimensiones distintas. Que exploren cada dominio al lado de la cama leyendo el tipo de error. Que interpreten un corte chileno sabiendo de qué muestra viene y cuánto vale un positivo donde trabajan. Y que sepan cuándo pedir neuropsicología y cómo dejar escrito un resultado útil para el siguiente evaluador.

Primer bloque: los fundamentos. Vamos de las cuatro ventanas que miran el deterioro a los conceptos base de los tests y a lo que es normal en el envejecimiento.

Partamos por el mapa. La casa tiene cuatro ventanas que miran el mismo proceso. La queja: el declive cognitivo subjetivo es un empeoramiento persistente percibido, con pruebas normales ajustadas por edad, sexo y educación. La prueba objetiva: el deterioro cognitivo leve exige un declive objetivo en al menos un dominio, con la independencia esencial conservada. La conducta: el deterioro conductual leve empieza a los 50 años o después y dura seis meses o más. Y la función: el trastorno mayor se define por la pérdida de independencia por causa cognitiva. El tutor lo resume así: «No hay demencia porque no hay deterioro cognitivo funcional». No es una escalera obligatoria: una persona puede quedarse donde está o mejorar.

Antes de seguir, los conceptos que el tutor va a preguntar primero. Un dominio cognitivo es cada función que exploramos por separado: atención, memoria, función ejecutiva, lenguaje y capacidad visuoespacial. Un cribado detecta en minutos; la evaluación neuropsicológica describe el perfil completo. El punto de corte es el valor que separa un positivo de un negativo, y pertenece a la muestra donde se obtuvo: el corte chileno no es el original. Efecto techo es cuando el test es demasiado fácil para esa persona y ya no discrimina; efecto suelo, cuando es demasiado difícil. Validez es que el test mida lo que dice medir; confiabilidad, que dé lo mismo al repetirlo, y por eso en el seguimiento se usa la misma versión. Y la reserva cognitiva es la capacidad de tolerar daño sin síntomas: en una contadora, un MoCA de 26 puede esconder un déficit.

Y dos pares que se confunden. Sensibilidad es el porcentaje de enfermos en que el test sale positivo; especificidad, el porcentaje de sanos en que sale negativo. Son propiedades del test en su muestra. El valor predictivo positivo es la probabilidad de tener la enfermedad si el test salió positivo, y el negativo, la de no tenerla si salió negativo. Esos dependen de la prevalencia donde trabajamos: el mismo test vale distinto en la comunidad y en una consulta de memoria. Lo veremos con números en el tercer bloque.

Cada constructo pide su propia prueba. Para llamar declive subjetivo a una queja, las pruebas deben ser normales, y según la clase curricular un MoCA o un MMSE normales no bastan: se necesita neuropsicología. Para el DCL hay que demostrar un déficit contra una norma pertinente y que la independencia se conserva, preguntando al informante con el Pfeffer o el AD8. Para el deterioro conductual leve existe el MBI-C, con cortes de 6,5 en DCL y 8,5 en declive subjetivo, sin validación chilena. Y para el trastorno mayor, la pregunta que más rinde es «¿usted lo dejaría solo?». Recuerden que el DSM-5 eliminó la memoria como requisito, lo que permite codificar la demencia frontotemporal y las afasias.

Las alteraciones conductuales son la tercera ventana. Los criterios ISTAART piden inicio a los 50 años o después, un cambio claro respecto de la personalidad habitual, al menos seis meses, algún impacto y ninguna mejor explicación psiquiátrica, farmacológica o contextual. Tiene cinco dominios, y no es sinónimo de demencia frontotemporal: puede anunciar cualquier demencia. La psicosis de inicio tardío, después de los 50, tiene un riesgo especialmente alto de demencia en los cinco años siguientes, así que merece estudio cognitivo y no solo un antipsicótico. Y antes de clasificar, la seguridad: desinhibición financiera, agresión o ideas suicidas requieren un plan inmediato.

Antes de leer un test necesitamos el denominador: qué es normal. Con la edad se afecta el recuerdo de listas recién aprendidas, aunque con tiempo la persona las recupera. Se conservan el vocabulario, la comprensión lectora y el caudal de conocimientos: si un paciente pierde vocabulario, eso no es envejecimiento. En la Unidad se enseña así: la memoria declarativa, la episódica, de los hechos vividos con su fecha y lugar, y la semántica, de los conocimientos, es hipocampal; la implícita, procedimental, condicionamiento y priming, que es la facilitación por haber visto algo antes, no lo es, y por eso se conserva en la demencia hipocampal. ¿Puedo enseñarle a un paciente con demencia a usar el andador? Sí, si es por repetición. Y al paciente se le explica: lo aprendido de joven no se olvida; lo reciente entra por aquí y sale por allá.

Hagamos una pausa con una pregunta de la prueba de la rotación. Con respecto a la declinación cognitiva subjetiva, ¿qué es correcto? La clave es la c: es un estadio intermedio entre el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo leve. La d es falsa por definición, porque las pruebas son normales. La b también es falsa: la declinación subjetiva se asocia a mayor positividad de amiloide. Y la a se salta un escalón. Un matiz: la guía advierte que estos constructos no son una escalera obligatoria; la palabra intermedio sirve para ordenar, no como pronóstico.

Segundo bloque: la exploración al lado de la cama. Vamos de la atención, que es la puerta de entrada, a la memoria, las fluencias, el reloj y lo ejecutivo.

La atención es la puerta de entrada. Si la puerta está cerrada, lenguaje, ánimo, pensamiento y memoria no son evaluables, y eso es lo que pasa en el delirium, una alteración aguda y fluctuante de la atención. La regla práctica es nunca interpretar un ítem de memoria sin haber verificado antes el de atención. En un paciente con delirium no se puntúa el MMSE ni el MoCA: se anota «no evaluable» y se usa una herramienta de atención como el CAM o el 4AT; la etiqueta de demencia que pongamos ahí se queda en la ficha. Y un recuerdo diferido de cero sobre tres después de fallar todas las restas puede ser inatención pura y no amnesia.

El grupo de Neurología Conductual de la Academia Americana de Neurología organiza la exploración en cinco dominios. Atención: dígitos inversos, meses al revés, la letra A y restas de 7; buscamos omisiones y pérdida de consigna. Memoria: lista con ensayos, diferido, claves y reconocimiento; miramos la curva, las intrusiones, que son palabras que no estaban en la lista, y la retención. Ejecutivo: Trail B, fluencia fonológica y semejanzas; errores de cambio y perseveración, que es repetir una respuesta que ya no corresponde. Lenguaje: denominación, repetición y comprensión. Un matiz de la reunión de neuropsicología: si no evoca el nombre de una lámina, pero la describe y la saca con la primera sílaba, la falla es de evocación, no del almacén semántico. Y visoespacial: cubo, pentágonos, reloj y cancelación. Describan el tipo de error, no solo los aciertos.

Si la falla es de almacenamiento, el perfil hipocampal del Alzheimer, ni la clave semántica ni el reconocimiento recuperan la huella. Si es de recuperación, el perfil disejecutivo, de lentitud y falla para planificar y alternar, de lo vascular, Parkinson o Lewy, la clave actúa como llave del archivo. Pero según la Alzheimer's Association, la mejoría con claves orienta, no clasifica. El FCSRT, con 16 palabras en láminas de cuatro leídas en voz alta, controla la codificación: «muchas veces las fallas son por concentración», decía el neuropsicólogo. Él agregó que el test se adelanta cinco años a la imagen; el estudio de Grober lo matiza: el recuerdo libre alterado predijo demencia y sugiere un déficit al menos cinco años antes del diagnóstico clínico, no de la imagen.

Un ejemplo del policlínico del 13 de octubre: lista de 10 palabras en cinco ensayos con pista semántica. El paciente pasó de cero a dos y a tres palabras, y ahí se estancó. En el diferido no recuperó ninguna, y con la pista instrumento de percusión dijo guitarra, en vez de tambor. Hubo intrusiones, palabras que no estaban en la lista, y en 2019 recordaba nueve. El docente concluyó: ahora tiene una curva plana, tengo el amnésico. Curva plana, clave sin beneficio e intrusiones apuntan a almacenamiento. En la reunión de neuropsicología se dijo que las intrusiones siempre son hipocampales; tómenlas como indicio, no como signo patognomónico, porque también aparecen en lo ejecutivo. Y fíjense en el valor de la evaluación previa: la mejor norma es el propio paciente.

Un caso de la reunión de neuropsicología del 16 de octubre: una mujer derivada por sospecha de Alzheimer. Su curva subió de alrededor de 10 a 11 de 16, el diferido libre fue cero, con clave recuperó 9 de 16, y reconoció 15 de 16. El neuropsicólogo concluyó: subcortical, Alzheimer no es; un trastorno neurocognitivo menor ejecutivo. Pero comparen con Sarazin: en DCL, un recuerdo total bajo 40 de 48 y una sensibilidad a la clave bajo 71 por ciento identificaron el Alzheimer prodrómico. Este recuerdo total queda bajo ese corte. El reconocimiento casi normal sí favorece la recuperación, pero el perfil es mixto: correlacionar con la resonancia y hacer seguimiento. Por eso en la lámina dejé el perfil mixto, no el «Alzheimer no es».

Las fluencias son baratas y no exigen lectoescritura. La semántica, animales en un minuto, tiene normas chilenas por escolaridad: 20 o más en educación superior, 15 en media, 12 en básica y 9 con menos de sexto básico. La fonológica, con la P, pide 11 o más para el punto del MoCA. En la reunión de neuropsicología se repitió la regla: semántica temporal, fonológica frontosubcortical. El metaanálisis de Henry matiza: las lesiones temporales afectan más la semántica, 0,61 frente a 0,44, pero las frontales afectan por igual ambas, 0,52 y 0,54. La regla es relativa. Y anoten el contenido: palabras groseras o desinhibidas son pista de demencia frontotemporal.

El reloj explora atención, memoria, función ejecutiva y capacidad visoespacial. Se pide un círculo, los números y las agujas a las once y diez. Si el reloj a la orden sale alterado y mejora al copiarlo, la falla es ejecutiva, de planificación; si no mejora con la copia, es visoespacial. Poner las agujas en el 11 y en el 10 es una falla de abstracción. En la clase se le atribuye sensibilidad y especificidad de 85 por ciento para Alzheimer; no pude verificarlo contra la fuente primaria, y por eso no está en la lámina. Hay varios sistemas de puntuación que no son intercambiables: anoten cuál usaron. Y para la heminegligencia, que es no atender a un lado del espacio, la Academia Europea recomienda la cancelación de cruces como prueba primaria, nunca sola.

Lo frontal se explora mirando el error; la perseveración, por ejemplo, es repetir una respuesta que ya no corresponde. La FAB se interpreta anotando el error ejecutivo concreto, no escribiendo frontal por el total. En la reunión de neuropsicología se mostraron sus subpruebas: la secuencia puño, canto, palma, tres veces junto al paciente y seis solo; las instrucciones conflictivas, si toco una vez usted toca dos; y el go/no-go. Antes de puntuar, asegúrense de que entendió la consigna. En el policlínico se usaron refranes interpretados en concreto, aplaudir tres veces y órdenes cruzadas para la perseveración, y MUNDO al revés: O, U, M.

Tercer bloque: cómo se interpreta un puntaje. Vamos de la prevalencia y la reserva a los cortes chilenos, la garantía GES y los demás instrumentos.

Con un test de sensibilidad 83 y especificidad 84 por ciento, si la prevalencia es 10 por ciento, el valor predictivo positivo, la probabilidad de tener la enfermedad si el test sale positivo, es cerca de 37 por ciento; si es 50 por ciento, como en una consulta de memoria, sube a 84. En Chile la prevalencia de demencia sobre los 60 años supera el 8 por ciento; con ese dato, el valor predictivo es cerca de 31 por ciento: en la comunidad, dos de cada tres positivos no tienen demencia. Esas cifras son las del MoCA chileno de Bello-Lepe con corte 20 para trastorno neurocognitivo menor; aplicarlas a la prevalencia de demencia es un cálculo para ilustrar el teorema, no una probabilidad individual. La sensibilidad y la especificidad son de la muestra; el valor predictivo es de su población.

La reserva cognitiva, la capacidad del cerebro de tolerar daño sin síntomas, ligada a la escolaridad y la ocupación, explica por qué el mismo daño da distinto puntaje. En el vaso alto, un cribado normal no descarta: el efecto techo, cuando el test es demasiado fácil para esa persona y ya no discrimina, se vence derivando a neuropsicología. En el policlínico, una universitaria con MoCA de 21 tenía un puntaje claramente bajo para ella. En el vaso bajo, los tests sobreestiman el deterioro con ocho años o menos de escolaridad; ahí agregamos fluencia con P, reloj y claves. Y para el MMSE hay normas chilenas por percentiles, de 1199 personas, por edad y escolaridad.

Los cortes chilenos. Quiroga 2004, en 100 mayores: el MMSE modificado con corte 21/22 tuvo sensibilidad 93,6 y especificidad 46,1 por ciento, es decir, más de la mitad de los sanos da positivo; el Pfeffer con corte 5/6, 89,2 y 70,7; y combinados, 94,4 y 83,3. Delgado 2019, en 172 mayores de Santiago: MoCA menor de 21 para DCL amnésico, con 75 y 82 por ciento, y menor de 20 para demencia leve, con 90 y 86, sumando dos puntos con menos de 8 años de escolaridad y uno entre 8 y 12; rinde mal en el DCL no amnésico. Y el ACE-III, validado en Argentina y Chile por Bruno, con corte 86 clasificó bien al 98,6 por ciento de los Alzheimer y al 84,2 de los controles.

La garantía GES 85 define la sospecha fundada de demencia en atención primaria con el MMSE modificado de 21 o menos más un Pfeffer de 6 o más, que son los cortes de Quiroga, y la garantía exige la confirmación diagnóstica dentro de 60 días desde la sospecha. La regla combina rendimiento con función informada por un tercero, y sirve para derivar, no para diagnosticar. Un MoCA o un MMSE de 30 puntos no reemplazan el MMSE modificado para cumplir la garantía. Y lo que vimos en el policlínico del 14 de octubre: si la neuropsicología muestra un deterioro cognitivo leve, se hace un cierre de caso marcando que no confirma, que no es contrarreferencia ni alta; el paciente sigue en control. Se comunica así: no está normal, pero tampoco es demencia.

En una presentación de la Unidad se enseñó que un MoCA de 21 o más descarta demencia, citando a Delgado 2019. Lo verifiqué contra el paper: Delgado no propone un corte de descarte, y por eso en la lámina dejé solo lo que el paper dice. El 21 es el punto óptimo para separar el DCL amnésico de los cognitivamente normales, y el 20 es el de demencia leve, con sensibilidad de 90 por ciento. Que un negativo descarte depende de la sensibilidad, de la prevalencia previa y de la reserva: en una persona de alta escolaridad con queja, un MoCA alto no descarta. Y el corte 26 del estudio original de Nasreddine, sin corrección, en Chile genera falsos positivos en baja escolaridad.

La trampa nominal clásica. El Pfeiffer, o SPMSQ, es cognitivo, se aplica al paciente, tiene 10 preguntas y cuenta errores: de 0 a 2 es normal, 3 a 4 leve, 5 a 7 moderado y 8 a 10 severo. El Pfeffer, o FAQ, es funcional, al informante, sobre actividades instrumentales; en Chile, corte 5/6 con sensibilidad 89,2 por ciento. El AD8, al informante, con dos o más sí: la clase dice sensibilidad 96 y especificidad 85; el original de Galvin, 74 y 86. Y elijan al informante: quien visita una vez al mes no ve los errores.

Otros instrumentos. El MEFO es un MoCA acortado de 13 puntos: menos de 7 para trastorno mayor y menos de 9 para menor; según la clase es el que mejor confirma. El MIS, de 8 puntos con claves, corte menor de 5, se aplica con dibujos en analfabetismo. El Mini-Cog, tres palabras más reloj, tuvo sensibilidad de 99 por ciento en 3 minutos, sin efecto de educación ni idioma. El RUDAS original de Storey usó corte 23 sobre 30, con 89 y 98 por ciento; la hoja de la Unidad dice 21 o menos, pero en la lámina dejé el corte del paper. Y el test de alteración de memoria de Rami: 37 para DCL amnésico, con 96 y 79 por ciento, y 28 para Alzheimer inicial; la hoja de la Unidad dice 31, y en la lámina dejé el del paper. El Mini-Cog se lee de 0 a 2 como posible trastorno, lo que confirma el formulario oficial en español.

Segunda pregunta de la prueba de la rotación. ¿Cuál es incorrecta sobre el MoCA? La clave es la c. El MoCA es más sensible que el MMSE para el deterioro cognitivo leve: en el estudio original de Nasreddine detectó el 90 por ciento de los DCL frente al 18 por ciento del MMSE, con especificidad de 87 por ciento usando el corte 26. Las demás son correctas: se diseñó para DCL y demencia leve, explora funciones ejecutivas y corrige por escolaridad. En el original se suma un punto con 12 años o menos; en la versión chilena de Delgado, dos puntos con menos de 8 años y uno entre 8 y 12.

Cuarto bloque: lo que invalida un test. Vamos de los confusores que se corrigen antes de puntuar al diferencial entre demencia, depresión y delirium.

Antes de interpretar un puntaje bajo, revisamos los confusores. La figura exagera a propósito: un 8 sobre 30 que pasa a 26 sobre 30 con el audífono es una exageración didáctica, no un dato de un estudio; si la información no entra, el test no mide cognición. Hipoacusia y baja visión invalidan la prueba: audífono, lentes, buena luz, voz grave y lenta. En la Unidad se insiste en que la familia confunde no escucha con no recuerda, y el residente lo resumía así: «si corregimos la audición, probablemente la memoria se va a mantener mejor por más tiempo». En la depresión, denle tiempo y aliento. Y los anticolinérgicos, benzodiacepinas e hipnóticos Z se deprescriben, las benzodiacepinas de forma gradual, y se reevalúa en cuatro a ocho semanas.

Tres diagnósticos que se confunden ante un test bajo. El delirium tiene inicio en horas o días, fluctúa y altera la atención, así que falla todo: no se diagnostica demencia y se anota no evaluable. En la depresión, el paciente dice no sé y se esfuerza poco. Pero no la cierren como benigna: la pseudodemencia, el deterioro cognitivo atribuido a la depresión, es más presagio que causa corregible, con casi seis veces más Alzheimer posterior. Se trata la depresión y se mantiene el seguimiento cognitivo.

Tercera pausa. Un hombre de 82 años hospitalizado, confuso desde ayer, y alguien le aplicó un MMSE que dio 14. ¿Qué anotan? La respuesta es la b: no evaluable; evalúo la atención con CAM o 4AT y repito la evaluación cognitiva cuatro a seis semanas después del alta. La a es el error clásico: el MMSE no sirve en delirium y la etiqueta de demencia moderada quedará en la ficha. La c cambia de test pero no resuelve el problema, porque la atención invalida cualquier cribado. Y la d indica un fármaco a partir de un cribado alterado sin informante, sin función y sin descartar confusores.

Quinto bloque: del puntaje a la decisión. Vamos de cuándo derivar a neuropsicología a cómo se arma una batería y cómo se deja escrito el resultado.

¿Cuándo pasar del cribado a la evaluación formal? Kaufman da cinco situaciones. Uno, efecto techo: alta escolaridad, cribado normal y queja que persiste. Dos, decisiones críticas: capacidad legal y conducción. Tres, escolaridad mínima, sordera, afasia o discapacidad intelectual. Cuatro, depresión o simulación. Y cinco, Alzheimer frente a frontotemporal o un cribado limítrofe. En la Unidad, tras un cribado alterado se piden TC y neuropsicología antes de emitir el informe; la espera es de dos a tres meses, y repetirla tiene sentido en el DCL, no en la demencia ya diagnosticada. Pídanla con una pregunta escrita; no esperen que entregue la etiología.

Los formularios del servicio juntan cuatro constructos: cribado multidominio, RUDAS o MoCA; aprendizaje y control ejecutivo, FCSRT y FAB; función, Barthel y Lawton; y síntomas y carga, escala de depresión geriátrica, NPI-Q y Zarit. Ningún puntaje define una etiología: primero validez, patrón y función, después la hipótesis. El neuropsicólogo invitado lo dijo así: un neuropsicólogo nunca debe trabajar solo; búsquense uno bueno, pero sepan leer el informe: la curva de aprendizaje, las intrusiones, la respuesta a claves y el reconocimiento, cruzados con la clínica. «Esto es clínica, nada más que clínica».

Cómo dejarlo escrito. Uno, la pregunta: detectar, describir, clasificar o seguir. Dos, las condiciones: atención, audición, visión, ánimo, fármacos y escolaridad real; si alguna invalida el test, se anota no evaluable. Tres, el instrumento con su versión, idioma, corrección y norma usadas; no mezclen cortes de Delgado con correcciones de otro estudio. Cuatro, el patrón: el total y los errores por subdominio, porque el total oculta perfiles distintos, y el recuerdo libre frente al recuerdo con clave. Cinco, la función con el informante. Y seis, una conclusión sindromática con plan, no una etiología. Y en el seguimiento, mismo instrumento y misma versión: una caída de dos puntos no es progresión si no supera el error y la práctica.

Volvamos a la excontadora. ¿La damos de alta con un MoCA de 26? No. Primero, es una persona de alta reserva: un MoCA normal no descarta ni permite inferir etiología, y el patrón, con errores bancarios nuevos y dificultad para alternar tareas, sugiere un declive ejecutivo sutil. Segundo, los informantes: pesa más la pareja, que observa la tarea a diario, que el hijo que la ve una vez al mes; pedimos episodios fechados y registros bancarios. Tercero, hay un confusor tratable: conciliamos y retiramos el hipnótico, revisamos ánimo y sueño, y reevaluamos en cuatro a ocho semanas. Y cuarto, derivamos a neuropsicología por efecto techo, con una pregunta escrita, mientras protegemos sus finanzas con un apoyo acordado.

Cuatro mensajes. Uno: queja, prueba, conducta y función son dimensiones distintas; el deterioro conductual leve empieza a los 50 años o después y dura seis meses o más. Dos: atención antes que memoria; si la clave no ayuda, la falla es de almacenamiento, pero orienta, no clasifica. Tres: los cortes chilenos del MoCA son menor de 21 para DCL amnésico y menor de 20 para demencia leve, con dos o un punto de corrección por escolaridad, y la garantía GES usa MMSE modificado de 21 o menos más Pfeffer de 6 o más para derivar. Y cuatro: con la prevalencia chilena, un positivo vale cerca de 31 por ciento; ante efecto techo, capacidad legal o perfil discordante, neuropsicología con una pregunta escrita.

Muchas gracias. Si tienen preguntas, las vemos ahora. La guía de estudio completa queda disponible.

Estas son las referencias de la clase, numeradas en el orden en que aparecen. Están en las guías de estudio 02 y 06, salvo las validaciones del ACE-III, el RUDAS y el M@T y el estudio de Sarazin, que verifiqué en PubMed, la garantía GES de la Superintendencia de Salud, y las grabaciones docentes de la rotación, de uso interno.

Diapositiva de respaldo con material de la unidad que no pude verificar: el MoCA español de Lozano, rangos de severidad sin validar, un screening de Lewy sin referencia, cortes del Mini-Cog y el GPCOG sin fuente primaria, y dos datos atribuidos a las orientaciones técnicas del GES. Si surge la pregunta, aquí están.

Glosario de respaldo con los conceptos de la clase, definidos en una línea.

Segunda parte del glosario: los conceptos base de los tests que usa la clase.

Respaldo con los fármacos que se nombran como confusores del test: todos son baratos y de venta habitual en Chile, por eso aparecen tanto en las recetas de nuestros pacientes.

Respaldo con la pauta del 4AT: cuatro ítems, menos de dos minutos, y cuatro o más sugiere delirium.

Respaldo con el algoritmo del CAM: uno más dos más tres o cuatro.

Respaldo con la pauta de la escala de depresión geriátrica de quince ítems y su versión de cinco. La hoja de la Unidad usa el ítem 10 original, sobre la memoria; la versión española validada lo reemplaza por otro, así que anoten cuál usaron.

Respaldo con la pauta del Pfeiffer: diez preguntas, contando errores.

Respaldo con la pauta del Pfeffer chileno: once actividades, al informante, con corte en seis.

Respaldo con la pauta del Lawton: ocho actividades instrumentales, para describir qué se perdió.

Respaldo con la pauta del Barthel: diez actividades básicas, de 0 a 100.

Respaldo con el procedimiento del reloj, a la orden y a la copia.

Respaldo con la estructura del MoCA y del MMSE, por dominios y puntos.

Respaldo con la estructura del RUDAS, el ACE-III y el MIS.